Una mide el riesgo de ictus; la otra, el de sangrado. Cómo se usan juntas sin confundirlas.
En la fibrilación auricular no valvular, la gran decisión es si anticoagular. Para eso se usan dos escalas que miden cosas opuestas y se complementan.
Suma factores de riesgo embólico: insuficiencia cardiaca, hipertensión, edad (75 o más vale 2 puntos), diabetes, ictus o embolia previos (valen 2), enfermedad vascular, edad 65-74 y sexo femenino. Cuanto más alta, más riesgo de ictus y más indicación de anticoagular.
Suma factores de hemorragia: hipertensión, función renal o hepática anormal, ictus, sangrado previo, INR lábil, edad mayor de 65 y fármacos o alcohol. Un valor de 3 o más indica alto riesgo de sangrado.
Un HAS-BLED alto NO es motivo para no anticoagular. Sirve para identificar y corregir factores modificables (controlar la tensión, mejorar el INR, retirar AINE). Quien marca la decisión de anticoagular es el CHA₂DS₂-VASc; el HAS-BLED solo dice a quién hay que vigilar más de cerca.
En general se anticoagula con CHA₂DS₂-VASc de 2 o más en hombres (3 o más en mujeres), y se valora con 1 (hombres) o 2 (mujeres). El HAS-BLED acompaña a esa decisión, no la veta.
▶ Practicar las escalas en MIROTECA