MIROTECALas tres escalas de riesgo cardiovascular: por qué Framingham sobreestima en España, qué es REGICOR y por qué SCORE2 es el estándar europeo actual.
La ecuación de Framingham fue la primera en estimar el riesgo cardiovascular a 10 años a partir de factores como edad, sexo, tabaco, colesterol y tensión. Su problema en nuestro medio es que sobreestima el riesgo en poblaciones de baja incidencia como la mediterránea.
El REGICOR es la adaptación española de Framingham: recalibra la ecuación con datos de la población española (registro de Girona) para no sobrestimar. Durante años fue la recomendada en España.
El SCORE2 (y SCORE2-OP en mayores) es la herramienta europea vigente. Estima el riesgo a 10 años de eventos cardiovasculares mortales y no mortales (una mejora sobre el SCORE original, que solo medía la mortalidad), por regiones de riesgo. Consulta la ficha del SCORE2.
En Europa la guía actual recomienda SCORE2. En España, REGICOR sigue siendo una opción validada. Lo que no debe usarse sin más es el Framingham «original», por sobrestimar. Para el riesgo de diabetes, la escala análoga es el test FINDRISC.
Puntos MIR: Framingham sobreestima en España; REGICOR es su calibración española; y SCORE2 es el estándar europeo actual, que incluye eventos mortales y no mortales. Son escalas de prevención primaria (en el paciente ya con enfermedad establecida, el riesgo ya es alto y no se calcula).
Aplicarlas fuera de su rango de edad. SCORE2 está validado de los 40 a los 69 años; a partir de los 70 se usa SCORE2-OP, que es una tabla distinta. Usar la tabla del adulto joven en una persona mayor da una cifra que no significa nada.
Calcular el riesgo en quien ya está en riesgo alto por definición. Las tablas son para prevención primaria. Quien ya ha tenido un evento cardiovascular, o tiene enfermedad renal crónica, diabetes con daño de órgano diana o una hipercolesterolemia familiar, entra directamente en la categoría de riesgo alto o muy alto: no hay que calcular nada, y hacerlo puede llevar a infravalorar el caso.
Comparar cifras entre tablas distintas. No predicen lo mismo: el SCORE original estimaba solo la mortalidad cardiovascular a 10 años, mientras que SCORE2 estima los eventos mortales y no mortales. Un 5 % de una tabla no equivale a un 5 % de la otra, y esa confusión es justo lo que el MIR aprovecha para el distractor.
Olvidar por qué existe REGICOR. No es una tabla alternativa por capricho: nace precisamente porque Framingham sobrestimaba el riesgo en población española, con una incidencia de enfermedad coronaria bastante menor que la estadounidense.