MIROTECADescribe la extensión anatómica de un tumor sólido combinando tumor primario (T), ganglios (N) y metástasis (M).
El sistema TNM (desarrollado por la AJCC y la UICC) es el lenguaje universal para describir la extensión anatómica de la mayoría de los tumores sólidos. Combina tres ejes —tumor primario, ganglios y metástasis— y agrupa el resultado en estadios que orientan el tratamiento y el pronóstico. Es específico de cada tipo de tumor: un T3 de colon no equivale a un T3 de pulmón.
T (tumor primario): desde Tis (carcinoma in situ) y T1 hasta T4, según el tamaño y/o la invasión en profundidad.
N (ganglios regionales): de N0 (sin afectación ganglionar) a N3, según el número y la localización de los ganglios afectados.
M (metástasis a distancia): M0 (ausentes) o M1 (presentes).
Se asigna cada categoría y su combinación T-N-M se traduce en un estadio (0, I, II, III o IV) siguiendo la tabla propia de cada tumor. El prefijo indica el momento: c (clínico, antes de tratar), p (patológico, tras la cirugía) e y (tras tratamiento neoadyuvante).
Estadio 0: carcinoma in situ (Tis).
I–II: enfermedad localizada.
III: extensión ganglionar regional.
IV: metástasis a distancia (una M1 hace estadio IV, sea cual sea T y N).
A mayor estadio, peor pronóstico y tratamiento más agresivo o paliativo.
Cáncer de colon T3 N1 M0: el tumor invade la subserosa (T3), hay 1–3 ganglios positivos (N1) y no hay metástasis (M0) → estadio III → cirugía y quimioterapia adyuvante.
El TNM mide extensión, no diferenciación (eso es el grado histológico G). Basta una metástasis (M1 = estadio IV). Tis es in situ (estadio 0). Cada tumor tiene su propia tabla y la edición vigente es la 8.ª de la AJCC.
Confundir el estadio (extensión, TNM) con el grado (diferenciación, G1-G4). Creer que T4 es siempre inoperable (depende del tumor). Olvidar que una sola metástasis ya clasifica como estadio IV.
AJCC Cancer Staging Manual, 8.ª edición. UICC, TNM Classification of Malignant Tumours.
El TNM es puro concepto de oncología general en el MIR: T = tumor primario, N = ganglios (nodes), M = metástasis. Se examinan las reglas transversales: M1 siempre es estadio IV, el carcinoma in situ es Tis / estadio 0, y la diferencia clave entre estadio (extensión) y grado (diferenciación).
Después lo aplican a tumores concretos (colon, pulmón, mama): te dan los datos y piden el estadio o la actitud terapéutica. La idea de fondo es que el TNM ordena el tratamiento —localizado hacia cirugía con intención curativa, metastásico (M1) hacia tratamiento sistémico o paliativo— y estima el pronóstico de forma reproducible en todo el mundo.
El modo de práctica con casos clínicos de esta escala llegará en la próxima versión de MIROTECA.
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