Cómo decidir entre casa, planta o UCI sin liarse.
Ante una neumonía adquirida en la comunidad, una de las primeras decisiones es dónde tratarla: en casa, ingresado o en la UCI. Para eso existen varias escalas, y conviene saber cuándo usar cada una.
El CURB-65 suma un punto por confusión, urea alta, frecuencia respiratoria ≥ 30, tensión baja y edad ≥ 65. Con 0-1 suele bastar el tratamiento en casa; con 2, valorar ingreso; con 3 o más, ingreso y considerar UCI. Es rápido y muy práctico.
El CRB-65 es el mismo, pero sin la urea. Está pensado para la atención primaria o el domicilio, donde no se dispone de un análisis inmediato: se calcula solo con la confusión, la respiración, la tensión y la edad.
El PSI clasifica al paciente en cinco clases de riesgo a partir de unas 20 variables. Es más preciso, sobre todo para confirmar quién es de bajo riesgo y puede irse a casa con seguridad, pero también más laborioso de calcular.
El CURB-65 (o el CRB-65 fuera del hospital) sirve para una decisión rápida; el PSI afina cuando hay dudas. Y, por encima de cualquier número, ninguna escala sustituye al juicio clínico: la saturación de oxígeno, la comorbilidad o la situación social del paciente pueden cambiar la decisión.
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