MIROTECA
La TSH o tirotropina es la hormona que la hipófisis produce para estimular al tiroides.
La TSH o tirotropina es la hormona que la hipófisis produce para estimular al tiroides. Es la primera prueba de función tiroidea porque su relación con la hormona tiroidea es logarítmica: cambios pequeños de T4 libre producen cambios grandes de TSH, lo que la convierte en un detector muy sensible. En el hipotiroidismo primario sube, y en el hipertiroidismo primario baja, es decir, se mueve al contrario que la función del tiroides.
El tiroides produce poca hormona y la hipófisis responde aumentando la TSH. En países con aporte suficiente de yodo, la causa más frecuente es la tiroiditis crónica autoinmune de Hashimoto.
TSH elevada con T4 libre todavía normal. Es una situación frecuente, sobre todo en mujeres y con la edad, y su manejo depende de la cifra de TSH, la presencia de anticuerpos y el contexto.
En quien ya toma levotiroxina, una TSH alta indica dosis corta, mala absorción o toma incorrecta, con frecuencia por tomarla junto a hierro, calcio o café.
Fármacos como la amiodarona o el litio, el déficit de yodo, la fase de recuperación de una enfermedad grave y, de forma excepcional, un adenoma hipofisario productor de TSH.
El exceso de hormona tiroidea frena la hipófisis. Las causas más habituales son la enfermedad de Graves, el bocio multinodular tóxico y el adenoma tóxico.
La destrucción del folículo libera hormona ya formada y produce una tirotoxicosis transitoria, con TSH suprimida, que después evoluciona a hipotiroidismo.
Una TSH suprimida en quien toma tratamiento sustitutivo apunta a sobredosificación, con riesgo de arritmia y de pérdida de masa ósea.
La hCG comparte estructura con la TSH y estimula al tiroides, de modo que la TSH desciende fisiológicamente. Se usan rangos propios por trimestre.
Cuando el problema está en la hipófisis, la TSH puede ser baja o inapropiadamente normal, pero con T4 libre baja.
La TSH se interpreta siempre junto a la T4 libre. TSH alta con T4 libre baja es hipotiroidismo franco; TSH alta con T4 libre normal, subclínico. TSH baja con T4 libre alta es hipertiroidismo; TSH baja con T4 libre baja orienta a un origen hipofisario. Los anticuerpos antiperoxidasa ayudan a identificar el origen autoinmune.
Define el hipotiroidismo subclínico: el tiroides todavía mantiene una hormona normal, pero a costa de que la hipófisis lo estimule más. Es una situación frecuente, sobre todo en mujeres y con la edad. Su relevancia depende de la cifra de TSH, de la presencia de anticuerpos antiperoxidasa y del contexto, incluida una eventual gestación.
Porque es una hormona de la hipófisis, no del tiroides. Cuando falta hormona tiroidea, la hipófisis aumenta la producción de TSH para estimular la glándula. Por eso se mueve al contrario que la función tiroidea: sube en el hipotiroidismo y baja en el hipertiroidismo.
Esta página es material educativo dirigido a la formación médica: describe el significado clínico del parámetro y sus causas de alteración. No constituye un diagnóstico ni una recomendación de tratamiento, y no sustituye al informe del laboratorio ni a la valoración clínica individual, que es la que interpreta cada resultado en su contexto.