MIROTECAEstadifica el carcinoma hepatocelular integrando el tumor, la función hepática y el estado general, y asigna un tratamiento a cada estadio.
La clasificación Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) es la más usada para el carcinoma hepatocelular (hepatocarcinoma). Su gran ventaja es que no solo estadifica: integra tres dimensiones —extensión tumoral, función hepática (Child-Pugh) y estado general (ECOG)— y enlaza cada estadio con el tratamiento recomendado.
1) Tumor: número y tamaño de los nódulos, invasión vascular y diseminación extrahepática.
2) Función hepática: valorada con la clasificación de Child-Pugh.
3) Estado general: según el ECOG/performance status.
0 (muy precoz), A (precoz), B (intermedio), C (avanzado) y D (terminal), según la combinación de esas tres dimensiones.
0 muy precoz (nódulo único < 2 cm, Child-Pugh A, ECOG 0): tratamiento curativo (resección o ablación).
A precoz (1 nódulo o hasta 3 ≤ 3 cm, función conservada, ECOG 0): curativo — resección, trasplante (criterios de Milán) o ablación.
B intermedio (multinodular, sin invasión vascular ni extrahepática, ECOG 0): quimioembolización transarterial (TACE).
C avanzado (invasión vascular / diseminación extrahepática o ECOG 1-2): tratamiento sistémico — atezolizumab + bevacizumab de 1.ª línea (alternativas: sorafenib, lenvatinib).
D terminal (Child-Pugh C o ECOG 3-4): tratamiento paliativo/sintomático.
Hepatocarcinoma con nódulo único de 4 cm, Child-Pugh A y ECOG 0 → BCLC A (precoz) → candidato a tratamiento curativo: resección, ablación o trasplante si cumple criterios de Milán.
Lo característico del BCLC es que integra tumor + función hepática + estado general y asigna tratamiento. El trasplante se plantea en estadios precoces con criterios de Milán (nódulo único ≤ 5 cm o hasta 3 nódulos ≤ 3 cm, sin invasión vascular ni extrahepática). En el estadio avanzado, la inmunoterapia (atezolizumab-bevacizumab) ha desplazado al sorafenib como 1.ª línea.
Pensar que el BCLC solo mira el tumor (también valora función hepática y estado general). Confundir los criterios de Milán (trasplante) con el estadio BCLC. Indicar TACE en enfermedad avanzada con invasión vascular (ahí el tratamiento es sistémico).
Llovet JM et al. Guías de práctica clínica EASL y AASLD del carcinoma hepatocelular.
El MIR pregunta dos cosas del BCLC: que integra tres dimensiones (tumor, función hepática por Child-Pugh y estado general por ECOG) y, sobre todo, el tratamiento por estadio: precoz (0/A) → curativo (resección, ablación o trasplante con criterios de Milán); intermedio (B) → TACE; avanzado (C) → sistémico (atezolizumab-bevacizumab); terminal (D) → paliativo.
Va muy ligado a la Child-Pugh y al concepto de que en el hepatocarcinoma el pronóstico depende tanto del tumor como del hígado subyacente (la mayoría asientan sobre una cirrosis). Es un clásico para preguntar la actitud terapéutica a partir de un caso.
El modo de práctica con casos clínicos de esta escala llegará en la próxima versión de MIROTECA.
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