¿Qué es?

El TNM del cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) (AJCC 8.ª ed.) combina tamaño e invasión del tumor con la afectación ganglionar y las metástasis. La N es decisiva para la resecabilidad.

T — Tumor primario

T1≤ 3 cm

T23–5 cm

T35–7 cm

T4> 7 cm / invade

← Tamaño del tumor →

T1≤ 3 cm rodeado de pulmón/pleura visceral (a ≤1, b >1–2, c >2–3 cm).

T2>3–5 cm, o afecta bronquio principal, pleura visceral o atelectasia.

T3>5–7 cm, nódulo en el mismo lóbulo, o invade pared torácica/pericardio/nervio frénico.

T4>7 cm, invade mediastino/corazón/grandes vasos/tráquea/carina/esófago/diafragma, o nódulo en otro lóbulo ipsilateral.

N — Ganglios regionales

N0Sin ganglios.

N1Peribronquiales o hiliares ipsilaterales.

N2Mediastínicos ipsilaterales o subcarinales.

N3Mediastínicos/hiliares contralaterales, o supraclaviculares/escalenos.

M — Metástasis a distancia

M1aNódulos en pulmón contralateral, nódulos pleurales/pericárdicos o derrame maligno.

M1bUna metástasis extratorácica única.

M1cMúltiples metástasis extratorácicas.

Agrupación por estadios

I	T1–T2a, N0, M0 (enfermedad localizada, quirúrgica).
II	T2b N0, o T1–T2 N1, M0.
III	N2 o N3, o T3–T4 (frontera de resecabilidad).
IV	Cualquier T/N con M1.

Agrupación simplificada de alto rendimiento MIR (AJCC 8.ª ed.). Consulta la tabla oficial para los subgrupos.

Construye el estadio

Elige T, N y M y verás el estadio y la actitud (agrupación simplificada de alto rendimiento MIR; consulta la tabla AJCC para los subgrupos).

Elige T, N y M

Perlas MIR

El N2 (mediastínico ipsilateral) es la frontera de resecabilidad (estadio III, valorar tratamiento multimodal). N3 o M1 = no quirúrgico. Un derrame pleural maligno es M1a. El microcítico (CPCP) en la práctica se clasifica en enfermedad limitada vs extendida, no con TNM.

Errores frecuentes

Confundir N2 (ipsilateral, potencialmente abordable) con N3 (contralateral/supraclavicular, irresecable). Olvidar que el derrame pleural maligno ya es M1a.

Fuentes

AJCC Cancer Staging Manual, 8.ª edición. Clasificación IASLC. Guías ESMO de CPNM.

Cómo cae en el MIR

Lo que pregunta el MIR: la N marca la cirugía — N0/N1 suele ser quirúrgico, N2 es la frontera (estadio III, multimodal) y N3 es irresecable. M1 (incluido el derrame pleural maligno = M1a) es enfermedad avanzada, tratamiento sistémico. Distingue del microcítico (limitado/extendido).

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El modo de práctica con casos de estadiaje llegará en la próxima versión de MIROTECA.

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