MIROTECA
El calcio total incluye el que va unido a la albúmina y el libre o iónico, que es el realmente activo.
El calcio total incluye el que va unido a la albúmina y el libre o iónico, que es el realmente activo. Por eso, ante una albúmina alterada, la cifra debe corregirse: se suman 0,8 mg/dL por cada gramo que la albúmina esté por debajo de 4 g/dL. Sin esa corrección se diagnostican hipocalcemias que no existen.
Es la causa más frecuente en el ámbito ambulatorio, con frecuencia como hallazgo casual y con hipofosfatemia asociada.
Es la causa más frecuente en el paciente hospitalizado, por metástasis óseas o por producción tumoral de péptido relacionado con la PTH. Suele ser más aguda e intensa.
Tiazidas, litio, intoxicación por vitamina D, inmovilización prolongada y enfermedades granulomatosas como la sarcoidosis.
Es la causa más habitual de calcio total bajo, y no es una hipocalcemia verdadera: el calcio iónico es normal.
Sobre todo tras cirugía de tiroides o paratiroides, con hipocalcemia e hiperfosfatemia.
Reducen la absorción intestinal de calcio y son causa frecuente de hipocalcemia mantenida.
El magnesio bajo impide que la PTH actúe; la pancreatitis aguda secuestra calcio; y el citrato de las transfusiones lo quela.
Ante una hipercalcemia, el paso siguiente es medir la PTH: si está alta o inapropiadamente normal, orienta a hiperparatiroidismo; si está suprimida, a origen tumoral o a otras causas. El fósforo ayuda a separarlas, ya que se comporta de forma opuesta al calcio en las alteraciones de la PTH.
Se suman 0,8 mg/dL al calcio total por cada gramo que la albúmina esté por debajo de 4 g/dL. Sin esa corrección se interpretan como hipocalcemias descensos que solo reflejan una albúmina baja.
Medir la PTH. Si está alta o inapropiadamente normal, orienta a hiperparatiroidismo primario; si está suprimida, apunta a origen tumoral o a otras causas, como la intoxicación por vitamina D o las enfermedades granulomatosas.
Esta página es material educativo dirigido a la formación médica: describe el significado clínico del parámetro y sus causas de alteración. No constituye un diagnóstico ni una recomendación de tratamiento, y no sustituye al informe del laboratorio ni a la valoración clínica individual, que es la que interpreta cada resultado en su contexto.