MIROTECA
Estima la mortalidad en el síndrome coronario agudo (hospitalaria y a 6 meses).
La escala GRACE es una de las herramientas más precisas para estimar el riesgo de muerte en el síndrome coronario agudo. Por su exactitud, las guías la recomiendan para decidir qué pacientes se benefician de una estrategia invasiva precoz.
Combina variables clínicas y analíticas: edad, frecuencia cardiaca, tensión arterial sistólica, creatinina, clase Killip, parada cardiaca al ingreso, desviación del ST y elevación de marcadores cardiacos.
No se suma a mano: se introduce cada variable en una calculadora que devuelve una puntuación y un riesgo estimado.
El GRACE no funciona como el CURB-65 o el CHA₂DS₂-VASc, donde cada criterio suma un número fijo. Es un modelo de regresión: cada variable entra con un peso propio y no lineal, de modo que un mismo aumento de la frecuencia cardiaca no suma lo mismo si el paciente parte de 60 o de 110. Por eso el resultado se obtiene de un nomograma o de una calculadora, nunca sumando de cabeza.
Además hay varias versiones —el GRACE original, el 1.0 y el 2.0— que no dan exactamente la misma cifra, porque cambian las variables y el desenlace que predicen. Usar una versión por otra desplaza la estimación de mortalidad, así que en MIROTECA preferimos no ofrecer una calculadora propia antes que ofrecer una que no sepas de qué versión es.
Para el examen lo que se pregunta es qué variables incluye y para qué sirve: las guías europeas sitúan en más de 140 puntos el umbral de alto riesgo que apoya una estrategia invasiva precoz. Para calcularlo en la práctica se usa la calculadora oficial o una herramienta validada, como la de MDCalc.
A mayor puntuación, mayor mortalidad. Un GRACE alto apoya el cateterismo precoz.
Paciente mayor, taquicárdico, hipotenso y con insuficiencia renal: cada variable empuja la puntuación hacia un riesgo alto que justifica una actitud invasiva precoz.
Es más exacta que el TIMI para estimar la mortalidad, a costa de necesitar calculadora.
Intentar calcularla de memoria; está pensada para usarse con calculadora.
Granger CB et al. Archives of Internal Medicine, 2003.
La escala GRACE estima el riesgo de muerte en el síndrome coronario agudo y es una de las más precisas, por eso las guías la recomiendan para decidir la estrategia invasiva. Combina edad, frecuencia cardiaca, tensión, creatinina, clase Killip, parada al ingreso, desviación del ST y elevación de marcadores.
Lo que pregunta el MIR es su uso práctico en el SCASEST (sin elevación del ST): un GRACE alto (>140) apoya el cateterismo precoz (en las primeras 24 h), mientras que un riesgo bajo permite una estrategia más conservadora. Conviene no confundir GRACE (riesgo isquémico/mortalidad) con la escala CRUSADE (riesgo hemorrágico), que se valora en paralelo para equilibrar la antiagregación. Recuerda que en el SCACEST (con elevación del ST) no hace falta calcular GRACE para decidir: la indicación es la reperfusión urgente (angioplastia primaria). La escala ayuda, sobre todo, a no infratratar a un paciente de alto riesgo con clínica poco llamativa.