Escala HAS-BLED

¿Qué es?

La escala HAS-BLED valora el riesgo de hemorragia grave en pacientes con fibrilación auricular que van a recibir anticoagulación. Es la pareja natural del CHA₂DS₂-VASc: mientras este último mide el riesgo de ictus (el motivo para anticoagular), HAS-BLED mide el riesgo de sangrar (la principal complicación del tratamiento).

Componentes

Suma 1 punto por cada factor:

• H: Hipertensión no controlada (TAS > 160).
• A: Función renal o hepática anormal (1 punto cada una).
• S: Stroke (ictus previo).
• B: Bleeding (sangrado previo o predisposición, anemia).
• L: INR lábil (mal control si toma antivitamina K).
• E: Edad > 65 años (Elderly).
• D: Fármacos (antiagregantes/AINE) o alcohol (1 punto cada uno).

Cómo se calcula

Un punto por ítem; la función renal/hepática y los fármacos/alcohol pueden sumar 2 cada bloque. El rango total es de 0 a 9.

Interpretación

Una puntuación ≥ 3 indica alto riesgo de sangrado: obliga a precaución y a revisiones más frecuentes, pero NO contraindica anticoagular.

Ejemplo práctico

Paciente con FA, hipertensión mal controlada, 70 años y que toma AINE de forma habitual: suma 3 puntos. Es alto riesgo de sangrado, así que optimizamos esos factores, no retiramos la anticoagulación.

Perlas clínicas

El error de concepto más importante: HAS-BLED no sirve para negar la anticoagulación, sino para identificar y CORREGIR factores de riesgo modificables (controlar la tensión, mejorar el INR, retirar AINE, reducir el alcohol).

Errores frecuentes

Usar un HAS-BLED alto como excusa para no anticoagular, y confundirlo con el CHA₂DS₂-VASc (que mide el riesgo embólico, no el de sangrado).

Fuentes

Pisters R et al. Chest, 2010.