Para qué sirve
Antes de una cirugía con riesgo de sangrado hay que suspender los antitrombóticos con la antelación adecuada según el fármaco.
Claves para el MIR
Orientativamente: la heparina no fraccionada i.v. se para unas 4-6 h antes; la HBPM, unas 24 h; los anticoagulantes de acción directa (DOAC), en torno a 2 días (más si hay insuficiencia renal); la warfarina/acenocumarol, unos 5 días (controlando el INR); y los antiagregantes (AAS, clopidogrel), 7-10 días. En pacientes de alto riesgo trombótico se hace terapia puente con heparina.
- Antivitamina K → suspender ~5 días y controlar INR.
- Antiagregantes → 7-10 días (vida media plaquetaria).
- Alto riesgo trombótico → terapia puente con heparina.
Cuánto antes parar cada fármaco
La pregunta es práctica: antes de una cirugía con riesgo de sangrado, ¿con cuánta antelación se suspende cada antitrombótico? La regla se ordena por la vida media del fármaco.
Los plazos orientativos
- Heparina no fraccionada i.v.: ~4-6 h (también sirve de puente).
- HBPM: ~24 h; DOAC (apixabán, rivaroxabán): ~2 días (más si hay insuficiencia renal).
- Antivitamina K (warfarina, acenocumarol): ~5 días, controlando el INR.
- Antiagregantes (AAS, clopidogrel): 7-10 días (por la vida media de la plaqueta).
La otra mitad del tema es la terapia puente: en pacientes de alto riesgo trombótico (válvula mecánica, fibrilación auricular con CHA₂DS₂-VASc alto, trombosis reciente) se sustituye el anticoagulante oral por heparina mientras dura la ventana sin fármaco. Y un matiz de seguridad: en cirugías de bajo riesgo hemorrágico (dental, cataratas) muchas veces no hace falta suspender el anticoagulante.
