🟠 Cushing ACTH independiente: adenoma suprarrenal; ACTH baja, sin hiperpigmentación.
La ACTH es la clave: si está alta hay hiperpigmentación; si está baja, no.
Para qué sirve
La ACTH es la «llave» para ordenar los trastornos suprarrenales: si está alta o baja explica la pigmentación y localiza el problema.
Claves para el MIR
En la insuficiencia suprarrenal primaria (Addison) falla la glándula: la ACTH sube y aparece hiperpigmentación; bajan cortisol y aldosterona (hiponatremia, hiperpotasemia). En la secundaria falla la hipófisis: la ACTH baja, no hay hiperpigmentación y la aldosterona se conserva. En el Cushing ACTH-dependiente (adenoma hipofisario o ACTH ectópica de un microcítico) la ACTH está alta; en el ACTH-independiente (adenoma suprarrenal) está baja.
ACTH alta → hiperpigmentación; ACTH baja → no.
Addison: hipoNa + hiperK por falta de aldosterona.
Cushing ectópico → sospecha carcinoma microcítico de pulmón.
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La ACTH como «llave» del diagnóstico
Todo el tema se ordena con una pregunta: ¿la ACTH está alta o baja? Si está alta hay hiperpigmentación (la ACTH deriva de la POMC, que estimula los melanocitos); si está baja, no.
Cómo localizar el problema
Addison (primario): falla la glándula → ACTH alta, hiperpigmentación y descenso de cortisol y aldosterona (hiponatremia + hiperpotasemia).
Insuficiencia secundaria: falla la hipófisis → ACTH baja, sin hiperpigmentación y con aldosterona conservada (por eso no hay hiperpotasemia).
Cushing ACTH-dependiente: adenoma hipofisario (enfermedad de Cushing) o ACTH ectópica (microcítico de pulmón).
Prueba estrella: la supresión con dexametasona para el Cushing y el test de ACTH (Synacthen) para la insuficiencia. La crisis addisoniana es una urgencia: hidrocortisona y suero sin esperar a la confirmación.
