🚽 De urgencia (detrusor hiperactivo): anticolinérgicos, β3-miméticos, toxina botulínica intravesical, neuroestimulación sacra o del tibial posterior.
🏋️ De esfuerzo (al toser o reír, por presión abdominal): ejercicios de Kegel y cabestrillo suburetral.
El mecanismo (vejiga que se contrae sola vs fallo del esfínter con el esfuerzo) marca el tratamiento.
Para qué sirve
Distinguir el tipo de incontinencia urinaria es lo que decide el tratamiento, y es una pregunta habitual de geriatría y urología.
Claves para el MIR
La incontinencia de urgencia se debe a un detrusor hiperactivo (escapes con deseo miccional intenso): se trata con reeducación vesical, anticolinérgicos o β3-agonistas, toxina botulínica o neuroestimulación. La incontinencia de esfuerzo aparece al toser, reír o hacer esfuerzos (fallo del suelo pélvico/esfínter): el tratamiento son los ejercicios de Kegel y el cabestrillo suburetral. Existe además la incontinencia por rebosamiento (retención) y la mixta.
Escape con urgencia → detrusor hiperactivo → anticolinérgicos.
Escape al toser/reír → esfuerzo → Kegel y cirugía.
Descartar siempre causas reversibles (infección, fármacos, fecaloma).
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El mecanismo decide el tratamiento
La pregunta se resuelve identificando por qué se escapa la orina: una vejiga que se contrae sola (urgencia) o un suelo pélvico que no aguanta la presión (esfuerzo). Ese matiz cambia por completo el manejo.
Claves de manejo
Urgencia (detrusor hiperactivo): escapes con deseo miccional intenso → reeducación vesical, anticolinérgicos o β3-agonistas y, si fallan, toxina botulínica o neuroestimulación.
Esfuerzo (al toser, reír o cargar peso): primero ejercicios de Kegel y, si no bastan, cabestrillo suburetral.
Rebosamiento (retención con globo vesical) y mixta completan los tipos.
Antes de tratar, el MIR espera que descartes causas reversibles (regla «DIAPPERS»: delírium, infección, fármacos, fecaloma, movilidad reducida). Y ojo con los anticolinérgicos en el anciano: empeoran la confusión, el estreñimiento y el glaucoma.
