MIROTECA
Predice la necesidad de intervención en la hemorragia digestiva alta (0 a 23).
La escala de Glasgow-Blatchford estima, antes de hacer la endoscopia, el riesgo de que una hemorragia digestiva alta necesite una intervención (transfusión, endoscopia terapéutica o cirugía). Su gran utilidad es identificar a los pacientes de muy bajo riesgo que pueden manejarse de forma ambulatoria.
Usa datos clínicos y analíticos sencillos: urea, hemoglobina, tensión arterial sistólica, frecuencia cardíaca, presencia de melenas o síncope, y antecedentes de hepatopatía o insuficiencia cardíaca.
Se suman los puntos, de 0 a 23. No necesita endoscopia: es una escala pre-endoscópica.
Riesgo de necesitar intervención (transfusión, endoscopia, cirugía) en la hemorragia digestiva alta. Es un score pre-endoscópico (clínica + analítica).
| Parámetro | Puntos |
|---|---|
| Urea (mmol/L): 6,5-8 / 8-10 / 10-25 / ≥25 | 2 / 3 / 4 / 6 |
| Hb varón (g/dL): 12-13 / 10-12 / <10 | 1 / 3 / 6 |
| Hb mujer (g/dL): 10-12 / <10 | 1 / 6 |
| TAS (mmHg): 100-109 / 90-99 / <90 | 1 / 2 / 3 |
| Pulso ≥100 · Melena · Síncope | 1 · 1 · 2 |
| Hepatopatía · Insuficiencia cardiaca | 2 · 2 |
GBS = 0 (algunos protocolos ≤1): muy bajo riesgo → posible manejo ambulatorio. A mayor puntuación, mayor necesidad de intervención.
GBS = 0 (en algunos protocolos ≤ 1) = riesgo muy bajo, posible manejo ambulatorio.
A mayor puntuación, mayor necesidad de intervención.
Paciente con melenas pero estable, sin anemia, con la urea y la tensión normales y sin hepatopatía ni insuficiencia cardíaca: Blatchford 0. Riesgo muy bajo, candidato a manejo ambulatorio con endoscopia preferente.
Su punto fuerte es decidir quién puede irse a casa con seguridad. Se diferencia del Rockall en que el Blatchford no necesita la endoscopia y se centra en predecir la necesidad de tratamiento.
Usarlo para predecir mortalidad: eso es más el Rockall; el Blatchford predice la necesidad de intervención. Y olvidar que es pre-endoscópico, no hace falta la endoscopia para calcularlo.
Blatchford O et al. The Lancet, 2000.
El Glasgow-Blatchford (GBS) estima, antes de la endoscopia, el riesgo de que una hemorragia digestiva alta necesite intervención (transfusión, terapia endoscópica o cirugía). Su gran utilidad es identificar a los de muy bajo riesgo que pueden manejarse de forma ambulatoria.
Lo que pregunta el MIR es diferenciarlo de las otras escalas de la HDA: el GBS usa solo datos clínicos y analíticos (urea, hemoglobina, tensión, frecuencia, melenas, síncope) y predice la necesidad de intervención; el Rockall predice resangrado y mortalidad (con parte endoscópica); y el Forrest describe el aspecto de la úlcera. Un GBS de 0 (o ≤1) permite plantear el alta con endoscopia diferida. En el resto, el manejo es el habitual: estabilizar, transfusión restrictiva (umbral de hemoglobina en torno a 7 g/dL), IBP intravenoso y endoscopia en las primeras 24 horas. Es un ejemplo de escala pensada para evitar ingresos innecesarios con seguridad.