Cuanto más alto el grado, se pasa de antibiótico a drenaje y, finalmente, a cirugía.
Para qué sirve
La clasificación de Hinchey gradúa la gravedad de la diverticulitis aguda complicada y guía el tratamiento, desde antibióticos hasta cirugía urgente.
Claves para el MIR
Hinchey I es un absceso pericólico (Ia flemón, Ib absceso): antibióticos ± drenaje percutáneo. Hinchey II es un absceso pélvico/retroperitoneal: drenaje percutáneo ± cirugía. Hinchey III es peritonitis purulenta: cirugía urgente. Hinchey IV es peritonitis fecal: cirugía inmediata.
El gradiente de tratamiento va de antibiótico → drenaje → cirugía.
III (purulenta) y IV (fecal) son indicación quirúrgica.
La TC abdominal es la prueba de elección para estadificar.
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Cómo se traduce cada grado en tratamiento
La gracia de Hinchey es que cada estadio lleva «pegada» su conducta. El MIR da la imagen o el cuadro y espera que elijas entre antibiótico, drenaje o quirófano según el grado.
Del antibiótico al quirófano
Hinchey I (flemón o absceso pericólico pequeño) → antibióticos, ± drenaje percutáneo si el absceso es grande.
Hinchey II (absceso pélvico/retroperitoneal) → drenaje percutáneo guiado por imagen ± cirugía.
Hinchey III (peritonitis purulenta) y IV (peritonitis fecal) → cirugía urgente.
Datos que rematan la pregunta: la TC abdominal con contraste es la prueba de elección para estadificar; la colonoscopia se evita en la fase aguda por riesgo de perforación y se difiere 4-6 semanas para descartar neoplasia. La intervención clásica de la peritonitis difusa es la operación de Hartmann.
