1️⃣ Tipo I (clásica): aperistalsis sin presurización del esófago.
2️⃣ Tipo II: con presurización panesofágica → la de mejor respuesta al tratamiento.
3️⃣ Tipo III (espástica): contracciones prematuras/espásticas → la de peor pronóstico.
Se distinguen por manometría de alta resolución: el tipo II responde mejor y el III peor.
Para qué sirve
La acalasia se subdivide en tres tipos (clasificación de Chicago por manometría de alta resolución), lo que ayuda a predecir la respuesta al tratamiento.
Claves para el MIR
En las tres falla la relajación del esfínter esofágico inferior. El tipo I (clásica) tiene aperistalsis sin presurización; el tipo II (con presurización panesofágica) es el de mejor pronóstico y mejor respuesta al tratamiento; el tipo III (espástica) tiene contracciones prematuras y es el de peor respuesta. La clínica común es disfagia a sólidos y líquidos, regurgitación y pérdida de peso.
Tipo II → el de mejor respuesta al tratamiento.
Tipo III (espástico) → el de peor pronóstico.
Imagen típica: esófago dilatado «en pico de pájaro».
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Por qué se subdividen los tres tipos
Los tres tipos de acalasia comparten el fallo de relajación del esfínter esofágico inferior, pero se separan por la manometría de alta resolución (clasificación de Chicago) porque predicen la respuesta al tratamiento.
Cada tipo y su pronóstico
Tipo I (clásica): aperistalsis sin presurización.
Tipo II (presurización panesofágica): el de mejor respuesta al tratamiento.
Tipo III (espástica): contracciones prematuras; el de peor pronóstico.
Contexto que completa la pregunta: la clínica común es disfagia a sólidos y líquidos desde el principio (a diferencia del cáncer, que empieza por sólidos), regurgitación y pérdida de peso. La imagen típica del esofagograma es el «pico de pájaro», y siempre hay que descartar una pseudoacalasia tumoral con endoscopia. El tratamiento va de la dilatación neumática o la miotomía de Heller (o POEM, especialmente útil en el tipo III) a la toxina botulínica en pacientes frágiles.
