Para qué sirve
Las enfermedades exantemáticas clásicas de la infancia se numeran del 1 al 6 por motivos históricos. En el MIR se preguntan por su agente causal y, sobre todo, por los signos que permiten distinguirlas en un caso clínico.
Claves para el MIR
La 1.ª enfermedad es el sarampión (paramixovirus): fiebre alta, las tres «C» (conjuntivitis, coriza y tos), las manchas de Koplik en la mucosa oral (patognomónicas) y un exantema maculopapuloso que desciende de la cabeza al tronco. La 2.ª enfermedad es la escarlatina, por la toxina eritrogénica del Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A): exantema rugoso «en papel de lija», lengua aframbuesada, palidez peribucal y descamación posterior.
- Koplik → sarampión; lengua aframbuesada → escarlatina.
- El sarampión es vírico (tratamiento de soporte); la escarlatina es bacteriana y se trata con penicilina.
- El sarampión se previene con vacuna (triple vírica); la escarlatina puede repetirse.
Cómo distinguirlas en el caso clínico
El enunciado del MIR rara vez dice el nombre de la enfermedad: lo esconde tras un signo guía. Si aparece un niño con fiebre alta, tos, moqueo y conjuntivitis y unas manchas blanquecinas en la cara interna de la mejilla, esas manchas de Koplik son casi diagnósticas de sarampión y preceden al exantema. Si en cambio describen una faringoamigdalitis con exantema áspero «en papel de lija», lengua roja aframbuesada y palidez alrededor de la boca, la respuesta es la escarlatina.
Errores frecuentes y complicaciones
- Confundir el exantema del sarampión (desciende de la cabeza al tronco) con el de otras virasis; la clave es el pródromo con las tres «C» y el Koplik.
- Olvidar que el sarampión puede complicarse con otitis, neumonía y encefalitis, y que la escarlatina no tratada se asocia a fiebre reumática y glomerulonefritis postestreptocócica.
- Dudar del tratamiento: el sarampión es vírico (soporte); la escarlatina exige penicilina para prevenir esas complicaciones.
