Para qué sirve
El anion gap [Na − (Cl + HCO₃)] ayuda a clasificar las acidosis metabólicas. Está elevado cuando se acumulan ácidos «no medidos» que consumen bicarbonato, y es una pregunta recurrente en el MIR.
Claves para el MIR
Las causas de acidosis metabólica con anion gap alto se resumen en cetoacidosis (diabética, alcohólica o por ayuno), acidosis láctica (shock, hipoxia, metformina), insuficiencia renal (uremia) e intoxicaciones (metanol, etilenglicol, salicilatos). Frente a ellas, las de anion gap normal (hiperclorémicas) se deben a pérdida de bicarbonato: diarrea y acidosis tubular renal.
- Anion gap alto = se «añade» ácido; anion gap normal = se «pierde» bicarbonato.
- Ante una acidosis con gap alto e intoxicación, calcula también el osmolar gap (metanol, etilenglicol).
- La cetoacidosis diabética es la causa más preguntada.
Cómo enfocar el caso paso a paso
Ante una acidosis metabólica, el MIR espera un razonamiento ordenado: primero confirmar el pH bajo con bicarbonato descendido, después calcular el anion gap [Na − (Cl + HCO₃)] y, si está elevado, buscar el ácido que sobra. La regla MUDPILES (metanol, uremia, cetoacidosis diabética, paraldehído, isoniazida/hierro, acidosis láctica, etilenglicol, salicilatos) ayuda a no dejarse ninguna causa.
Detalles que deciden la pregunta
- Si además hay osmolar gap elevado, sospecha metanol o etilenglicol: el tratamiento incluye fomepizol y, a veces, hemodiálisis.
- La cetoacidosis diabética es la causa más preguntada; combina gap alto, cetonemia e hiperglucemia.
- Recuerda la compensación respiratoria: la respiración de Kussmaul baja la pCO₂ para amortiguar la acidosis.
- Frente a esto, la acidosis de gap normal (diarrea, acidosis tubular) refleja pérdida de bicarbonato, no exceso de ácido.
