💩 Diarrea / hipercalcemia grave: acidosis metabólica con hipopotasemia (pérdida de bicarbonato).
Las dos cursan con potasio bajo, pero con pH opuesto: ese es el truco del examen.
Para qué sirve
Varios trastornos cursan con potasio bajo, pero el pH (alcalosis o acidosis) permite separarlos, un detalle muy preguntado.
Claves para el MIR
El hiperaldosteronismo y los vómitos dan alcalosis metabólica con hipopotasemia (se retiene sodio y se pierden potasio e hidrogeniones). En cambio, la diarrea y la acidosis tubular renal dan acidosis metabólica con hipopotasemia (se pierde bicarbonato). La clave: mismo potasio bajo, pH opuesto.
En el hiperaldosteronismo primario hay HTA con renina baja.
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Mismo potasio bajo, pH opuesto
Este es el truco puro del examen: varios cuadros comparten hipopotasemia, pero el pH los separa. Con alcalosis piensa en hiperaldosteronismo o vómitos; con acidosis, en diarrea o acidosis tubular renal.
Cómo razonar el caso completo
HipoK + alcalosis metabólica: hiperaldosteronismo (se retiene sodio y se pierden potasio e hidrogeniones) o vómitos (pérdida de ácido clorhídrico).
En el hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn) hay HTA con renina baja y aldosterona alta; el cociente aldosterona/renina es la prueba de cribado.
Añade la tensión al esquema: el hiperaldosteronismo cursa con HTA, mientras que los vómitos y la diarrea suelen dar hipovolemia. Esa combinación de potasio, pH y tensión suele bastar para elegir la opción correcta. Y no olvides el síndrome de Bartter y el de Gitelman, que imitan la toma de diuréticos: hipopotasemia con alcalosis, pero con tensión normal o baja y renina alta.
