Las dos cursan con plaquetas bajas, pero la PTT es una urgencia con daño multiorgánico.
Para qué sirve
Dos causas de plaquetas bajas que se confunden por las siglas pero son muy distintas en gravedad y manejo.
Claves para el MIR
La PTI (púrpura trombocitopénica inmune) es una destrucción de plaquetas por anticuerpos: solo hay trombopenia aislada (sin anemia ni esquistocitos), suele ser benigna y se trata con corticoides o inmunoglobulinas. La PTT (púrpura trombocitopénica trombótica) es una microangiopatía por déficit de ADAMTS13: pentada de trombopenia, anemia hemolítica con esquistocitos, clínica neurológica, fiebre y fallo renal; es una urgencia que se trata con plasmaféresis.
PTI = trombopenia aislada, benigna, corticoides.
PTT = microangiopatía grave, ADAMTS13, plasmaféresis.
En la PTT NO se transfunden plaquetas.
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Mismas siglas, gravedad opuesta
La PTI y la PTT se confunden por el nombre, pero son muy distintas. La clave está en mirar si hay solo plaquetas bajas (PTI) o además anemia hemolítica con esquistocitos y daño de órganos (PTT).
Cómo separarlas
PTI (inmune): trombopenia aislada por autoanticuerpos, sin anemia ni esquistocitos; suele ser benigna → corticoides o inmunoglobulinas (y observación si es leve).
PTT (trombótica): microangiopatía por déficit de ADAMTS13, con la péntada de trombopenia, anemia hemolítica, clínica neurológica, fiebre y fallo renal; es una urgencia → plasmaféresis.
El error que más penaliza el MIR: transfundir plaquetas en la PTT «porque están bajas» — está contraindicado, porque alimenta la formación de trombos. En la PTI, en cambio, el sangrado suele ser mucocutáneo (petequias) y la médula ósea es normal. Ante plaquetas bajas + anemia con esquistocitos, piensa siempre en microangiopatía antes que en PTI.
