MIROTECA
Estiman la gravedad de la pancreatitis aguda (al ingreso y a las 48 horas).
Pancreatitis no biliar. Marca los criterios presentes al ingreso y a las 48 h. La puntuación y la gravedad se calculan solas.
Los criterios de Ranson estiman la gravedad y el pronóstico de una pancreatitis aguda. Una parte se valora al ingreso y otra a las 48 horas, lo que permite detectar precozmente las pancreatitis que van a complicarse.
Son 11 criterios: 5 que se miden al ingreso (edad, leucocitos, glucosa, LDH, GOT/AST) y 6 que se miden a las 48 horas (descenso del hematocrito, aumento de la urea, calcio, presión de oxígeno, déficit de bases y secuestro de líquidos).
Se suma 1 punto por cada criterio cumplido. Los valores de corte cambian ligeramente según la pancreatitis sea de origen biliar o no.
| Al INGRESO (5) |
|---|
| Edad > 55 años |
| Leucocitos > 16.000/mm³ |
| Glucosa > 200 mg/dL |
| LDH > 350 U/L |
| AST (GOT) > 250 U/L |
| A las 48 HORAS (6) |
|---|
| Descenso hematocrito > 10% |
| Aumento BUN > 5 mg/dL |
| Calcio < 8 mg/dL |
| PaO₂ < 60 mmHg |
| Déficit de bases > 4 mEq/L |
| Secuestro de líquidos > 6 L |
≥3 criterios = pancreatitis grave. Mortalidad: 0-2 ≈1% · 3-4 ≈15% · 5-6 ≈40% · ≥7 ≈100%.
< 3 criterios = pancreatitis leve.
≥ 3 criterios = pancreatitis grave, con mayor mortalidad.
A más criterios, peor pronóstico.
Paciente con pancreatitis que al ingreso tiene la edad, los leucocitos y la LDH por encima del corte, y a las 48 horas suma un descenso del hematocrito y una subida de la urea: 5 criterios. A partir de 3 ya es una pancreatitis grave.
Tiene el inconveniente de que no es completo hasta las 48 horas. Por eso, en la práctica, a menudo se usan otras herramientas más rápidas (como el BISAP o los criterios de gravedad clínicos y analíticos).
Querer la puntuación completa al ingreso: faltan los criterios de las 48 horas. Y mezclar los valores de corte de la pancreatitis biliar con los de la no biliar, que son distintos.
Ranson JH et al. Surgery, Gynecology & Obstetrics, 1974.
Los criterios de Ranson estiman la gravedad de la pancreatitis aguda combinando parámetros al ingreso y a las 48 horas. Un total ≥3 define pancreatitis grave, con mayor mortalidad.
Lo que pregunta el MIR es su principal limitación: hay que esperar 48 horas para completarlos, por eso han ido cediendo terreno frente al BISAP y el APACHE II, que estratifican antes. Sea cual sea la escala, la gravedad no cambia el pilar del tratamiento: fluidoterapia precoz, analgesia, nutrición enteral temprana y nada de antibióticos profilácticos (solo ante infección demostrada, como una necrosis infectada). Datos que rematan: la PCR a las 48 h es el marcador aislado más práctico de gravedad, y la TC con contraste se reserva para valorar la necrosis pasadas 72 horas. La causa más frecuente es la litiasis biliar (seguida del alcohol); ante colangitis o coledocolitiasis obstructiva se plantea CPRE urgente.