Para qué sirve
El escenario de una herida (su ambiente y el paciente) orienta el germen más probable y el tratamiento empírico.
Claves para el MIR
En un trauma leve en sano, S. aureus y S. pyogenes. En quemados, inmunodeprimidos o heridas de guerra, Pseudomonas, Clostridium y Mucor. En la úlcera del pie diabético, flora mixta con Pseudomonas y SARM. En carniceros/pescaderos, Erysipelothrix. En agua dulce, Aeromonas; en agua de mar o marisco en cirróticos, Vibrio vulnificus.
- Quemado/inmunodeprimido → cubrir Pseudomonas.
- Herida en agua de mar + cirrótico → Vibrio vulnificus.
- El ambiente de la herida guía el antibiótico empírico.
El ambiente de la herida guía el antibiótico
La pregunta se resuelve con el escenario: dónde y en quién ocurre la herida. Ese ambiente orienta el germen probable y, con él, el tratamiento empírico.
Escenarios clásicos
- Trauma leve en sano → S. aureus y S. pyogenes.
- Quemado, inmunodeprimido o herida de guerra → cubrir Pseudomonas (y Clostridium, Mucor).
- Pie diabético → flora mixta (Pseudomonas, enterobacterias, SARM).
- Agua de mar o marisco en cirrótico → Vibrio vulnificus, que puede dar una fascitis fulminante.
- Agua dulce → Aeromonas; carniceros/pescaderos → Erysipelothrix.
Señal de alarma que hay que reconocer: dolor desproporcionado, crepitación o ampollas hemorrágicas sugieren fascitis necrosante, una urgencia quirúrgica (desbridamiento inmediato + antibióticos de amplio espectro), no solo médica. El antecedente de cirrosis o inmunodepresión agrava mucho el pronóstico.
