MIROTECA
Cuantifica la gravedad de un ictus en la fase aguda (0 a 42).
Elige una opción por apartado. El total (0-42) y la gravedad del ictus se calculan solos.
1a. Nivel de consciencia
1b. Preguntas (mes y edad)
1c. Órdenes (abrir/cerrar ojos, puño)
2. Mirada conjugada
3. Campos visuales
4. Paresia facial
5a. Motor brazo izquierdo
5b. Motor brazo derecho
6a. Motor pierna izquierda
6b. Motor pierna derecha
7. Ataxia de miembros
8. Sensibilidad
9. Lenguaje
10. Disartria
11. Extinción / inatención
La NIHSS es la escala estándar para medir la gravedad de un ictus en la fase aguda. Permite cuantificar el déficit neurológico de forma reproducible, seguir su evolución, comparar entre profesionales y ayudar a decidir tratamientos como la trombólisis o la trombectomía.
Explora 11 apartados: nivel de consciencia, mirada conjugada, campos visuales, paresia facial, fuerza en los brazos, fuerza en las piernas, ataxia de los miembros, sensibilidad, lenguaje (afasia), disartria y extinción/inatención. Cada apartado suma puntos según la gravedad.
Se suman todos los apartados. El total va de 0 (sin déficit) a 42 (déficit máximo).
| Ítem | Rango |
|---|---|
| 1a. Nivel de consciencia | 0-3 |
| 1b. Preguntas (mes y edad) | 0-2 |
| 1c. Órdenes (abrir ojos/mano) | 0-2 |
| 2. Mirada conjugada | 0-2 |
| 3. Campos visuales | 0-3 |
| 4. Parálisis facial | 0-3 |
| 5. Motor brazo (cada lado) | 0-4 |
| 6. Motor pierna (cada lado) | 0-4 |
| 7. Ataxia de miembros | 0-2 |
| 8. Sensibilidad | 0-2 |
| 9. Lenguaje (afasia) | 0-3 |
| 10. Disartria | 0-2 |
| 11. Extinción/inatención | 0-2 |
A más puntos, ictus más grave. 0 sin déficit · 1-4 leve · 5-15 moderado · 16-20 moderado-grave · 21-42 grave. ≥6 suele ser criterio para valorar trombectomía.
0 = sin síntomas.
1–4 = ictus leve.
5–15 = moderado.
16–20 = moderado-grave.
21–42 = grave.
A mayor puntuación, mayor extensión del ictus y peor pronóstico.
Paciente con desviación de la mirada, hemiplejía derecha y afasia importante: al sumar los apartados sale una NIHSS de 16. Es un ictus grave; si la imagen muestra oclusión de un gran vaso, es candidato a trombectomía.
Una NIHSS elevada (aproximadamente ≥ 6) junto a la oclusión de un gran vaso orienta hacia la trombectomía. Tiene un sesgo conocido: los ictus del hemisferio izquierdo (que afectan al lenguaje) puntúan más alto que los del derecho a igualdad de tamaño.
Intentar calcularla «a ojo» sin explorar los 11 apartados: cada uno cuenta. Y olvidar el sesgo del lenguaje: un ictus derecho puede dar una NIHSS baja aunque sea extenso, porque no afecta al habla.
Brott T et al. Stroke, 1989 (escala de ictus del NIH).
La NIHSS es la escala estándar para medir la gravedad de un ictus en fase aguda: cuantifica el déficit (conciencia, mirada, campos, cara, fuerza, sensibilidad, lenguaje, disartria, negligencia) de forma reproducible, de 0 a 42.
Lo que pregunta el MIR es su uso para decidir tratamiento y estimar el pronóstico: una NIHSS alta indica un ictus extenso y, junto con la ventana temporal y la neuroimagen, orienta la trombólisis y sobre todo la trombectomía mecánica (indicada en la oclusión de gran vaso, habitualmente con NIHSS elevada). No conviene confundirla con la escala de Rankin modificada, que mide el resultado funcional a los 90 días, ni olvidar que un ictus de fosa posterior puede ser grave con una NIHSS baja (la escala «puntúa» poco el territorio vertebrobasilar). El mensaje de fondo es el «tiempo es cerebro»: activar el código ictus, hacer una TC urgente para descartar hemorragia y actuar dentro de la ventana terapéutica.