MIROTECA
Estiman la probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar antes de las pruebas.
Probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar.
Los criterios de Wells estiman, antes de pedir pruebas, qué probabilidad tiene un paciente de sufrir un tromboembolismo pulmonar (TEP). Sirven para decidir el siguiente paso: dímero-D, angio-TC o, en probabilidad baja, descartarlo con seguridad.
Suma puntos por:
Se suman los puntos. Hay un modelo de tres niveles (baja < 2, intermedia 2–6, alta > 6) y uno dicotómico (TEP improbable ≤ 4 vs probable > 4).
| Criterio | Pts |
|---|---|
| Signos/síntomas clínicos de TVP | 3 |
| TEP es el diagnóstico más probable | 3 |
| Frecuencia cardiaca > 100 lpm | 1,5 |
| Inmovilización ≥3 días o cirugía <4 sem | 1,5 |
| TVP o TEP previas | 1,5 |
| Hemoptisis | 1 |
| Cáncer activo (tratado <6 meses) | 1 |
Clásico (3 niveles): ≤4 poco probable → D-dímero · >4 probable → angio-TC. Dicotómico: ≤4 improbable · ≥5 probable.
Probabilidad baja/improbable: si el dímero-D es negativo, se descarta el TEP sin más pruebas.
Probabilidad alta/probable: se pasa directamente a la imagen (angio-TC), sin fiarse del dímero-D.
Paciente con taquicardia (1,5), una cirugía reciente con inmovilización (1,5) y sin un diagnóstico alternativo más probable que el TEP (3): suma 6. En el modelo de dos niveles, más de 4 es «TEP probable», así que se va directo a la angio-TC.
El dímero-D solo es útil con probabilidad baja (tiene alto valor predictivo negativo); con probabilidad alta no sirve para descartar. Existe una versión de Wells para la trombosis venosa profunda (TVP), distinta de esta.
Pedir un dímero-D con probabilidad alta y «descartar» el TEP si sale bajo: ahí el dímero no vale, hay que hacer imagen. Y confundir la versión para TEP con la de la trombosis venosa profunda (son criterios distintos).
Wells PS et al. Thrombosis and Haemostasis, 2000.