Qué muestra el esquema
Cuatro tiras de ECG en las que las ondas P aparecen a intervalos regulares, como en el corazón real. Lo que cambia entre ellas es el intervalo PR (de la P al QRS) y si alguna P se queda sin QRS detrás.
En las tiras de segundo grado, la P bloqueada está marcada con una letra «P».
El detalle que lo resuelve
Para distinguir los dos tipos de segundo grado basta con mirar el PR de los latidos que sí conducen. En el Mobitz I se alarga progresivamente antes de la P bloqueada y se acorta después. En el Mobitz II es siempre igual y el bloqueo llega sin aviso.
Esa diferencia refleja dónde está el problema: el Mobitz I suele estar en el nodo AV y tiende a ser benigno; el Mobitz II suele ser infrahisiano, con riesgo de progresar a bloqueo completo, y por eso suele indicar marcapasos.
Errores al interpretarlo
Con conducción 2:1 (una P conduce y la siguiente no) no se puede saber si es Mobitz I o II, porque no hay dos PR seguidos que comparar. Otro error es llamar «bloqueo completo» a cualquier bradicardia con P: en el completo las P y los QRS van totalmente independientes y el PR cambia en cada latido sin ningún patrón.
Tampoco hay que olvidar las causas reversibles antes de indicar un marcapasos: fármacos que frenan el nodo (betabloqueantes, calcioantagonistas, digoxina), hiperpotasemia o un infarto inferior.
En el examen
Suelen dar un ECG o su descripción y preguntar el tipo de bloqueo y la actitud. Primero se mira si todas las P conducen; después, si el PR cambia.
Para seguir
Esta página es el esquema visual. En MIROTECA están además las escalas clínicas del MIR con su ficha, su calculadora y casos clínicos para practicar.