Qué muestra el esquema
El esófago distal desemboca en el estómago en la unión esofagogástrica (la línea horizontal). La regla de la izquierda marca centímetros por encima y por debajo de esa línea, y los tres rectángulos de color son las zonas de cada tipo.
Siewert clasifica el adenocarcinoma de esa región según dónde cae el centro del tumor, no su borde.
El detalle que lo resuelve
La clasificación sirve para decidir la cirugía. El tipo I se comporta como un cáncer de esófago distal, muchas veces sobre un esófago de Barrett, y se trata como tal (esofagectomía). El tipo III se comporta como un cáncer gástrico y se trata con gastrectomía. El tipo II está en tierra de nadie y la técnica depende de su extensión.
El TNM actual sigue un criterio parecido: los tumores cuyo centro está a 2 cm o menos del cardias y que lo afectan se estadifican como esófago.
Errores al interpretarlo
El fallo más común es aplicar Siewert al carcinoma epidermoide: la clasificación es solo para el adenocarcinoma de la unión. Otro es medir desde el borde del tumor en lugar de desde su centro.
Tampoco hay que confundir la unión esofagogástrica con el hiato diafragmático: en una hernia de hiato pueden estar separados varios centímetros.
En el examen
Suelen dar la distancia del tumor al cardias en la endoscopia y pedir el tipo o la cirugía indicada. Con las tres franjas del esquema se resuelve.
Para seguir
Esta página es el esquema visual. Para practicar y repasar el tema relacionado, está la página de el TNM del cáncer de esófago.