Las dos grandes formas glomerulares:
- 🩸 Nefrítico: hematuria + HTA + proteinuria leve-moderada + oliguria (GN postestreptocócica, IgA, lúpica, vasculitis).
- 🫧 Nefrótico: proteinuria masiva (>3,5 g) + edemas + hipoalbuminemia + hiperlipidemia (cambios mínimos en el niño, membranosa en el adulto).
Distinguir el patrón nefrítico del nefrótico orienta el diagnóstico de la enfermedad renal.
Para qué sirve
Los síndromes nefrítico y nefrótico son dos formas de presentación glomerular que conviene no mezclar.
Claves para el MIR
El síndrome nefrítico es «inflamatorio»: hematuria con cilindros hemáticos, HTA, oliguria y proteinuria moderada (típico de la glomerulonefritis postestreptocócica). El síndrome nefrótico cursa con proteinuria masiva (más de 3,5 g/día), hipoalbuminemia, edemas e hiperlipidemia (enfermedad de cambios mínimos en el niño, membranosa en el adulto).
- Nefrítico = hematuria + HTA (inflamación).
- Nefrótico = proteinuria masiva + edemas.
- El nefrótico predispone a trombosis e infecciones.
Cómo distinguir los dos síndromes
El MIR pregunta este par en casi cada convocatoria. La clave es oponer «inflamación» (nefrítico) frente a «fuga masiva de proteínas» (nefrótico): el nefrítico ensucia la orina con sangre y sube la tensión; el nefrótico vacía las proteínas del plasma y encharca de edemas.
Los rasgos que deciden
- Nefrítico: hematuria con hematíes dismórficos y cilindros hemáticos, HTA, oliguria y proteinuria moderada (postestreptocócica, IgA, lúpica, vasculitis).
- Nefrótico: proteinuria >3,5 g/día, hipoalbuminemia, edemas e hiperlipidemia (cambios mínimos en el niño, membranosa en el adulto).
Complicaciones que puntúan: el nefrótico predispone a trombosis (pierde antitrombina III por la orina) e infecciones (pierde inmunoglobulinas). Un matiz frecuente: algunas glomerulonefritis dan un patrón mixto nefrítico-nefrótico (membranoproliferativa, lúpica), así que no siempre son excluyentes. Ante un niño con síndrome nefrótico puro, la causa casi segura es la enfermedad de cambios mínimos, que responde a corticoides.
