Para qué sirve
El contexto del paciente y los datos asociados orientan el germen más probable de una neumonía antes del cultivo.
Claves para el MIR
El neumococo es el más frecuente en general. En jóvenes con cuadro «atípico» piensa en Mycoplasma; con diarrea, confusión e hiponatremia, en Legionella; tras aspiración, en anaerobios; en EPOC, Haemophilus; y la neumonía con abombamiento de cisuras sugiere Klebsiella (alcohólicos).
- Diarrea + confusión + hiponatremia → Legionella.
- Aspiración → anaerobios.
- Cisura abombada en alcohólico → Klebsiella.
El contexto apunta al germen
Antes del cultivo, el MIR espera que uses el contexto del paciente y los síntomas acompañantes para sospechar el microorganismo. El neumococo es el más frecuente y el punto de partida por defecto.
Pistas que resuelven el caso
- Joven con cuadro «atípico» (tos seca, disociación clínico-radiológica) → Mycoplasma.
- Diarrea + confusión + hiponatremia → Legionella (antígeno en orina; tratar con macrólido o quinolona).
- Aspiración (bajo nivel de conciencia, mala higiene oral) → anaerobios.
- Alcohólico con cisura abombada y esputo «en jalea de grosella» → Klebsiella.
- EPOC → añade Haemophilus influenzae.
Para decidir el ingreso, el MIR usa escalas como el CURB-65 (confusión, urea, frecuencia respiratoria, tensión y edad ≥65). Y recuerda el matiz de la Legionella: no se transmite de persona a persona y se asocia a agua contaminada (torres de refrigeración).
