Qué muestra el esquema
Cada dibujo es la aorta torácica: la raíz abajo a la izquierda, la ascendente, el cayado con los troncos supraaórticos y la descendente, que cruza el diafragma. En rojo, el segmento disecado.
Los tres dibujos son los tipos de DeBakey, que se fija en dónde empieza la disección y hasta dónde llega. El recuadro de color muestra a qué tipo de Stanford corresponde cada uno.
El detalle que lo resuelve
Stanford es más simple y es la que decide el tratamiento: si la disección afecta a la aorta ascendente, sea donde sea que empiece, es tipo A; si no la afecta, tipo B. Los DeBakey I y II son Stanford A; el DeBakey III es Stanford B.
El tipo A es una urgencia quirúrgica, por el riesgo de rotura al pericardio (taponamiento), de insuficiencia aórtica aguda y de afectación de las coronarias. El tipo B no complicado se trata de entrada con control estricto de la tensión arterial y la frecuencia cardiaca; si se complica (isquemia de órganos, rotura, dolor que no cede), se trata de forma intervencionista.
Errores al interpretarlo
El error más caro es clasificar como B una disección que empieza en la descendente pero progresa en sentido retrógrado hasta la ascendente: en cuanto la ascendente está afectada, es tipo A.
Otro fallo es confundir el orden del tratamiento médico: primero se controla la frecuencia con betabloqueantes intravenosos y después, si hace falta, se añade el vasodilatador, para no provocar una taquicardia refleja que aumente el estrés sobre la pared.
En el examen
La pregunta típica da un dolor torácico desgarrador con una imagen de TC y pide la actitud: si la ascendente está afectada, la respuesta es cirugía urgente.
Para seguir
Esta página es el esquema visual. En MIROTECA están además las escalas clínicas del MIR con su ficha, su calculadora y casos clínicos para practicar.