Qué muestra el esquema
La regla de los 9 de Wallace reparte la superficie del adulto en bloques de 9 % o de 18 %, para estimar a pie de cama la superficie corporal quemada (SCQ). Es una aproximación rápida: no necesita tablas ni cálculos.
El tronco y cada pierna valen el doble (18 %); por eso el tronco aparece con dos cifras, la de la cara anterior y la de la posterior. El periné completa el 100 % con el 1 % restante.
El detalle que lo resuelve
El niño no es un adulto pequeño: su cabeza es proporcionalmente mayor y sus piernas menores. En el lactante la cabeza se acerca al 18 % y cada pierna al 14 %. Por eso en pediatría se prefiere la tabla de Lund-Browder, que ajusta los porcentajes a la edad.
Para quemaduras dispersas o irregulares se usa la palma de la mano del propio paciente, con los dedos incluidos, que equivale aproximadamente al 1 % de su superficie.
Errores al interpretarlo
El error más frecuente es sumar las quemaduras de primer grado (eritema sin ampollas). No cuentan: la SCQ se calcula solo con las de segundo y tercer grado. Sumarlas sobreestima la superficie y lleva a dar demasiado líquido.
La SCQ es la base de la reposición con la fórmula de Parkland: 4 mL × kg × % SCQ de Ringer lactato en 24 horas, la mitad en las primeras 8 horas contadas desde la quemadura (no desde la llegada al hospital) y el resto en las 16 siguientes. Después se ajusta según la diuresis.
En el examen
Las preguntas describen las zonas quemadas y piden la SCQ, o dan el peso y la SCQ y piden el volumen de las primeras 8 horas. Dos trampas habituales: incluir zonas de primer grado y contar las 8 horas desde el ingreso.
Para seguir
Esta página es el esquema visual. En MIROTECA están además las escalas clínicas del MIR con su ficha, su calculadora y casos clínicos para practicar.