Qué muestra el esquema
La tabla ordena los antiarrítmicos por su mecanismo principal: canales de sodio (clase I), receptores beta (II), canales de potasio (III) y canales de calcio (IV). Cada fila añade los fármacos más conocidos y el dato que más se repite en las preguntas.
La clase I se subdivide según cómo se separan del canal de sodio: rápido en la Ib (lidocaína), lento en la Ic (flecainida) e intermedio en la Ia, que además alarga la repolarización.
El detalle que lo resuelve
Lo que más se pregunta no es el mecanismo sino la contraindicación. Los Ic (flecainida, propafenona) están contraindicados en pacientes con cardiopatía estructural o isquémica, porque en ellos aumentan la mortalidad. Los de clase Ia y III alargan el QT y pueden provocar torsade de pointes.
Verapamilo y diltiazem frenan el nodo AV; en una fibrilación auricular con vía accesoria (Wolff-Parkinson-White) pueden favorecer la conducción por la vía y desencadenar una fibrilación ventricular.
Errores al interpretarlo
Un error frecuente es pensar que la amiodarona es «solo» de clase III. Tiene acciones de las cuatro clases, aunque se clasifique en la III por su efecto principal. Otro es colocar la digoxina o la adenosina en alguna clase: quedan fuera de la clasificación original.
Tampoco hay que confundir los calcioantagonistas de clase IV con los dihidropiridínicos (amlodipino, nifedipino), que actúan sobre el vaso y no tienen efecto antiarrítmico.
En el examen
Las preguntas suelen describir un paciente (cardiopatía isquémica, QT largo, preexcitación) y pedir qué antiarrítmico evitar. La columna de la derecha del esquema resume esas trampas.
Para seguir
Esta página es el esquema visual. En MIROTECA están además las escalas clínicas del MIR con su ficha, su calculadora y casos clínicos para practicar.